재활의 단계화로 차이가 나는 훈련 기법과 실패하지 않는 과제 설정의 요령 | 칼럼 | 日常で気軽に実践できる片麻痺のリハビリ方法や機能を低下させない生活習慣などを解説

스테이징의 정의와 의미를 설명

의료·개호·재활의 현장에서 「단계화」라고 하는 말은 빈번히 사용됩니다만, 일반적인 의미와 임상 현장에서의 사용 방법에는 큰 차이가 있습니다.일상생활에서는 「단계화」는 물건을 순서 세워 정리하는 것을 의미합니다만, 재활 영역에서는, 환자의 상태에 응한 목표 설정이나 훈련

단계화란, 대상자의 신체·정신·생활 기능의 상태에 따라, 재활의 평가·훈련·계획을 페이즈마다 나누어, 무리없이 목표 달성에 이르기 위한 실천적 틀입니다. 구체적으로는, 이하와 같은 요소가 짜넣어지고 있습니다.

재활 영역에서 스테이징의 기본 구조

이와 같이 단계화는 단순한 '정렬'이나 '우선순위 지정'이 아니라 훈련계획·지원방침·가족지도 등 모든 판단의 토대가 됩니다.

또, 단계화에는 ICF(국제 생활 기능 분류)의 시점도 빠뜨릴 수 없습니다.

게다가 단계화는 요법사 뿐만이 아니라, 개호직이나 가족과도 정보를 공유하기 쉽게 하는 역할도 담당하고 있습니다. 애매한 「아직 할 수 없다」 「모습」이라고 하는 표현이 아니고, 「지금은 회복기의 후반으로 입위 유지가 안정되어 왔으므로, 다음은 이동 훈련에 들어간다」라고 구체적으로 공유하는 것으로, 훈련

부적절한 단계화로 인한 위험

재활에 있어서의 스테이징은 올바르게 설계되면 환자에게 있어서 회복의 나침반이 됩니다만, 반대로 잘못된 스테이징은 중대한 문제를 일으킵니다.

예를 들어, 근력이나 관절 가동역이 회복되지 않은 상태에서 무리하게 보행 훈련을 실시하면, 전도나 통증의 재발을 초래하는 리스크가 있습니다.또, ADL의 능력이 낮은 단계에서 가사나 쇼핑의 훈련에 진행하면, 환자 본인이 좌절감을 안거나 훈련 의욕 그 자체를 잃는 일도 있습니다.

부적절한 단계화로 인한 주요 위험

게다가 단계 설계의 실수는 요법사 뿐만이 아니라, 개호직이나 가족과의 제휴 미스에도 연결됩니다.

정확한 단계 설계가 있으면, 예를 들면 「식사는 자조로 OK, 이동시에만 지켜봐야 한다」 「화장실 유도는 오전중에만 완전 개조」 등, 지원자가 역할을 명확하게 이해할 수 있어 환자도 혼란 없이 재활에 집중할 수 있습니다.

재활의 「급성기」에 실시하는 것

재활의 초기 단계에 해당하는 "급성기"는 질병이나 외상의 발병 직후, 주로 입원 중에 대응하는 의료 단계입니다. 대상이되는 것은 뇌졸중이나 척수 손상, 외상성 골절, 수술 후 직후의 환자 등 그래서 생명유지와 합병증 예방이 최우선되는 기간입니다.

급성기에서는 「관절 구축」 「근위축」 「오삼성 폐렴」 「심부 정맥 혈전증」 「욕창」등의 리스크가 높고, 단순히 휴식하고 있는 것이 안전이라고는 할 수 없습니다.

구체적인 훈련 내용과 목적은 다음과 같습니다.

훈련시간은 일반적으로 하루 20분부터 30분 정도의 단시간 개입이 중심이지만, 이것은 의학적 안전을 최우선으로 한 결과입니다.

또, 급성기에서는 본인의 이해력이 저하하고 있는 일도 많기 때문에, 가족이나 간호사 등 다직종과의 제휴가 불가결합니다.예를 들면, 훈련 후에 포지셔닝을 올바르게 실시하는 것, 관절을 지지하는 쿠션 배치 등, 생활 환경의 조정도 훈련 효과를 높이는 중요한 요소입니다.

'회복기'에서 중시되는 훈련이란

회복기는 생명적인 위험을 벗어나 기능 회복을 본격적으로 진행하는 단계입니다.뇌혈관 질환이면 발병으로부터 약 1개월 이내, 정형외과적 질환이면 수술 후 10일~2주일을 기준으로 시작됩니다.

이 시기는 훈련의 볼륨, 빈도, 다양성이 가장 커집니다.

주요 훈련 내용은 다음과 같습니다.

이 시기의 특징은 「단계화에 의한 훈련 설계」가 중심이 되는 것입니다.즉, 현재 할 수 있는 것, 다음에 할 수 있게 될 일을 명확하게 해, 거기에 맞는 태스크 프랙티스나 CI 요법 등을 활용해 단계적으로 기능을 향상시킵니다.

유지기·생활기에서 필요한 지원 내용

유지기·생활기는, 재활의 집중적인 훈련이 일단락해, 가정이나 지역사회에서의 생활에 초점이 옮겨지는 시기입니다.이 페이즈에서는, 기능의 개선보다 「유지」와 「활용」, 그리고 「생활의 질의 향상」이 주안이 됩니다.퇴원 후의 재택 생활을 상정해, 재발 예방이나 개조

유지기에서는 훈련장이 병원에서 방문리하, 데이케어, 지역재활센터 등으로 이행합니다.

이 단계에서는 「활동」과 「참가」의 관점이 중요합니다. ICF로 말하면, 단순히 「신체 기능」뿐만 아니라, 일상생활 동작(ADL)이나 역할 행동(IADL), 나아가 지역 교류까지 포함한 지원이 요구됩니다.

Task Practice란 무엇인가?

Task Practice란, 재활에 있어서의 과제 반복형 훈련의 하나이며, 특정의 동작이나 기능을 몇번이나 반복하는 것으로, 뇌나 신경 회로에 재학습을 촉진해, 기능 회복을 도모하는 수법입니다.반복 연습에 의해 신경가소성이 활성화되어 손상을 받은 뇌 부위의 대상 회로를 형성하기 쉬워지는 점

Task Practice는 다음과 같은 프로세스에서 수행됩니다.

1. 현재 가능한 동작 레벨을 상세하게 평가
2. 목표 동작을 세분화하고 단계적으로 설정
3. 동일 동작을 고빈도로 반복한다(1세트 20~30회를 1일 복수회)
4. 수시로 피드백과 수정(거울, 동영상, 치료사의 지도 등)
5. 동작이 안정되면 다음 레벨의 과제로 진행

이러한 훈련은 뇌졸중 후 상지 마비, 운동 실조, 손가락의 교정성 저하에 특히 효과적이며 국내외 재활 시설에서 널리 채용되고 있습니다.

Task Practice의 주요 특징과 이점

또, Task Practice의 가장 큰 강점은 「현실의 동작」을 베이스로 하고 있는 것입니다.

과제 지향형 접근의 실천 예

과제 지향형 접근(Task Oriented Approach)은 실제 생활 행동을 본뜬 과제를 통해 신체 기능과 일상생활 동작(ADL)의 향상을 동시에 도모하는 실천적인 재활 기법입니다.

이 수법에서는 단순한 근력 훈련이나 관절 가동역 확대가 아니라 환자의 생활에 직결하는 「행위」에 포커스합니다.

과제 지향형 접근의 실천 예

이러한 과제는 평가를 바탕으로 환자의 수준에 따라 단계화되어 태스크의 난이도를 변화시키면서 진행합니다.

성공하는 과제 지향형 재활에는 환자 본인의 요구와 생활 배경을 정확하게 이해하고 그것을 태스크에 반영시키는 센스가 요구됩니다.

재활의 단계화는 단지 순차적으로 훈련을 진행한다는 단순한 이야기가 아닙니다.개별 환자의 상태나 생활 환경, ADL(일상생활 동작)의 목표에 따라, 단계별로 최적의 훈련 방법이나 지원 내용을 설계할 필요가 있습니다.특히 Task Practice나 CI 치료법의 중요한 법

실제로, 후생노동성이나 작업치료사회의 보고에서도, 단계적인 훈련 계획을 짜고 있는 현장에서는 이용자의 자립도나 운동 기능이 현저하게 향상하고 있다고 하는 데이터가 있습니다.

한편, 단계 설계를 잘못하면, 반대로 훈련이 고통이 되어, 이탈이나 기능 저하의 원인도 될 수 있습니다.「동작에 진전이 없다」 「훈련이 본인에게 맞지 않다」라고 느낄 때는, 단계의 재검토가 필요합니다.

이 기사에서 소개한 수법이나 사고방식은, 작업치료사 뿐만이 아니라, 자택 개호에 관련되는 가족이나 개호 지원 전문원에게도 유효합니다.

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Q. 재활의 단계화는 실제로 어느 정도의 기간에 효과가 나오는 것입니까?
A. 효과가 나타나는 기간은 대상자의 질환이나 ADL의 상태에 따라 다르지만, 급성기부터 생활기까지의 표준적인 재활 과정은(3개월~6개월)이 기준입니다. Task Practice를 일상생활에 응용한 훈련에서는, 약(2주간)으로 동작의 정밀도 향상을 볼 수 있었던 사례도 있어, 단계적으로 올바른 훈련을 짜는 것으로 기능이나 자립도의 향상을 빨리 할 수 있습니다.

Q. 단계를 잘못하면 어떤 영향이 있습니까? 구체적인 예가 있습니까?
A. 부적절한 단계화는 환자에게 (과부하로 인한 근력 저하 및 관절 구축의 진행) 정신적 좌절감을 일으킬 위험이 있습니다. 예를 들어 ADL 평가를 잘못하여 신체 능력보다 고급 훈련을 먼저 설정한 경우 사용자가 자조 동작에 실패하고 훈련에 부정적인 반응을 나타낼 수 있습니다. 그 결과, 훈련의 계속이 곤란해져, 결과적으로 생활 기능의 저하나 개량의 증가로 이어지는 것도 보고되고 있습니다. 단계화의 정확한 평가와 작업 치료사의 경험에 기초한 판단이 필수적입니다.

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