สิ่งที่ควรทำในช่วง “ระยะเฉียบพลัน” ของการฟื้นฟู
ระยะเริ่มแรกของการฟื้นฟูสมรรถภาพ ซึ่งเรียกว่า "ระยะเฉียบพลัน" คือระยะทางการแพทย์ที่เกิดขึ้นทันทีหลังจากเริ่มมีอาการป่วยหรือบาดเจ็บ โดยส่วนใหญ่จะเป็นในช่วงที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยเป้าหมาย ได้แก่ ผู้ป่วยที่เคยเป็นโรคหลอดเลือดสมอง ผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลัง ผู้ป่วยกระดูกหักจากอุบัติเหตุ หรือเพิ่งเข้ารับการผ่าตัด ในช่วงเวลาที่การรักษาชีวิตและการป้องกันภาวะแทรกซ้อนเป็นสิ่งสำคัญสูงสุด การฝึกอบรมและการแทรกแซงในช่วงนี้มีจุดประสงค์เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนจากการเคลื่อนไหวในระยะเริ่มต้น และเพื่อวางรากฐานสำหรับการก้าวไปสู่ขั้นตอนต่อไปให้เร็วที่สุด
ในระยะเฉียบพลัน มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะต่างๆ เช่น ข้อหดเกร็ง กล้ามเนื้อฝ่อ ปอดอักเสบจากการสำลัก หลอดเลือดดำอุดตัน และแผลกดทับ ดังนั้น การพักผ่อนเพียงอย่างเดียวอาจไม่ปลอดภัยเสมอไป โดยปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์และจัดการความเสี่ยงอย่างเคร่งครัด ผู้ป่วยจะต้องได้รับความช่วยเหลือในการรักษาการออกกำลังกาย แม้ว่าจะเป็นเพียงขั้นต่ำก็ตาม
เนื้อหาและวัตถุประสงค์การฝึกอบรมโดยเฉพาะมีดังนี้:
| วัตถุประสงค์
|
การฝึกอบรมและการสนับสนุนหลักที่ให้ไว้
|
| การรักษาระยะการเคลื่อนไหว
|
การเคลื่อนไหวข้อต่อแบบพาสซีฟ (ROM movement) และคำแนะนำการเคลื่อนไหวแบบแอ็คทีฟบนเตียง
|
| การป้องกันอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงและอาการไม่ได้ใช้งาน
|
การฝึกการหดตัวแบบไอโซเมตริก การฝึกท่านั่ง
|
| การทำงานของระบบทางเดินหายใจดีขึ้น
|
การฟื้นฟูระบบทางเดินหายใจ (หายใจเข้าลึกๆ, ฝึกไอ, หายใจเข้าริมฝีปาก)
|
| ส่งเสริมการเคลื่อนไหวในระยะเริ่มต้น
|
การฝึกท่านั่ง การฝึกท่ายืน การเคลื่อนตัวจากเตียง
|
| การประเมินและการกระตุ้นระดับจิตสำนึกและความรู้ความเข้าใจ
|
การสังเกตความตื่นตัว อินพุตการกระตุ้น และการฝึกการตอบสนอง
|
โดยทั่วไประยะเวลาการฝึกอบรมประกอบด้วยการแทรกแซงระยะสั้นประมาณ 20 ถึง 30 นาทีต่อวัน ซึ่งเป็นผลจากการให้ความสำคัญกับความปลอดภัยทางการแพทย์ แทนที่จะเพิ่มปริมาณการฝึกซ้อม ถือว่าการ “ประเมินและจัดการสภาพร่างกายอย่างสม่ำเสมอ” เป็นสิ่งที่สำคัญมากกว่า และต้องมีทัศนคติที่ยืดหยุ่นในการปรับเปลี่ยนเนื้อหาการฝึกซ้อมให้เหมาะสมกับสภาพร่างกาย
นอกจากนี้ ในระยะเฉียบพลัน ความสามารถในการเข้าใจของผู้ป่วยมักลดลง ดังนั้น ความร่วมมือกับหลายอาชีพ รวมถึงสมาชิกในครอบครัวและพยาบาล จึงมีความจำเป็น เช่น การปรับสภาพแวดล้อมในการอยู่อาศัย เช่น การวางตำแหน่งร่างกายให้ถูกต้องหลังการฝึก และวางเบาะรองนั่งเพื่อรองรับข้อต่อ ก็เป็นปัจจัยสำคัญในการเพิ่มประสิทธิภาพการฝึกเช่นกัน
ในช่วง “ช่วงฟื้นฟู” เน้นการฝึกแบบไหน?
ระยะฟื้นตัวคือระยะที่ชีวิตของผู้ป่วยไม่ตกอยู่ในอันตรายอีกต่อไปและเริ่มฟื้นตัวการทำงานได้เต็มที่ สำหรับโรคหลอดเลือดสมอง การรักษาจะเริ่มขึ้นภายในประมาณ 1 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการ ส่วนโรคกระดูกและข้อ การรักษาจะเริ่มขึ้นประมาณ 10 วันถึง 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัด เป้าหมายหลักคือการเพิ่มความเป็นอิสระผ่านการเรียนรู้กิจกรรมการดำรงชีวิตประจำวัน (ADL) และการกลับสู่บ้านและสังคม
นี้คือช่วงเวลาที่ปริมาณการฝึก ความถี่ และความหลากหลายสูงสุด ในแผนกฟื้นฟูสมรรถภาพที่ได้รับการแต่งตั้งโดยกระทรวงสาธารณสุข แรงงาน และสวัสดิการ ผู้ป่วยสามารถรับการฝึกฟื้นฟูสมรรถภาพได้สูงสุดวันละ 3 ชั่วโมง โดยมีการกายภาพบำบัด กิจกรรมบำบัด และการพูด-ภาษา-การได้ยิน ร่วมกันจัดทำการแทรกแซงที่วางแผนไว้
เนื้อหาการฝึกอบรมหลักมีดังนี้:
| สนาม
|
เนื้อหาการฝึกอบรม
|
เครื่องมือและวิธีการที่ใช้
|
| การฝึกการเคลื่อนไหวขั้นพื้นฐาน
|
การฝึกลุกนั่ง ยืน เดิน
|
บาร์คู่, ไม้เท้า, อุปกรณ์พยุงขา
|
| การฝึกอบรมด้านการดำเนินชีวิตประจำวัน
|
การฝึกอบรมการเข้าห้องน้ำ การแต่งตัว การกิน การดูแลตัวเอง การอาบน้ำ ฯลฯ
|
ฝารองนั่งชักโครกสไตล์ตะวันตก อุปกรณ์ช่วยแต่งกาย สภาพแวดล้อม
|
| การฝึกแขนและนิ้ว
|
การฝึกความแข็งแรงของการจับ การจับสิ่งของ การฝึกเลียนแบบการทำงาน
|
กรวยอะครีลิค, ไม้หนีบผ้า, โต๊ะทำงาน
|
| การฟื้นฟูสมรรถภาพทางปัญญา
|
การฝึกความจำ ความสนใจ และการตัดสินใจ
|
ฝึกปฏิทิน กระตุ้นภาษา เกมฝึกความจำ
|
| การฝึกการกินและการกลืน
|
ปรับปรุงความปลอดภัยในการกลืนและเคี้ยว
|
การฝึกกลืน การปรับความหนืด การจัดตำแหน่ง
|
ลักษณะเด่นของช่วงเวลานี้คือจะเน้นที่ “การออกแบบการฝึกแบบเป็นขั้นตอน” กล่าวอีกนัยหนึ่ง เราชี้แจงให้ชัดเจนว่าผู้ป่วยสามารถทำอะไรได้ในปัจจุบัน และต้องทำอะไรต่อไป จากนั้นจึงใช้การฝึกฝนงานที่เหมาะสมหรือการบำบัด CI เพื่อปรับปรุงการทำงานของผู้ป่วยให้ดีขึ้นทีละน้อย
การสนับสนุนที่จำเป็นในช่วงการบำรุงรักษาและการใช้ชีวิตประจำวัน
ระยะการบำรุงรักษา/การอยู่อาศัยเป็นช่วงที่การฝึกฟื้นฟูอย่างเข้มข้นสิ้นสุดลง และเน้นไปที่ชีวิตที่บ้านและในชุมชน ในระยะนี้ การมุ่งเน้นจะอยู่ที่การ "บำรุงรักษา" "การใช้ประโยชน์" และ "การปรับปรุงคุณภาพชีวิต" มากกว่าการปรับปรุงการทำงาน โดยถือว่าผู้ป่วยจะอาศัยอยู่ที่บ้านหลังจากออกจากโรงพยาบาล ประเด็นหลักได้แก่ การป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำ การลดความต้องการความช่วยเหลือ และการสนับสนุนความเป็นอิสระ
ในระหว่างระยะการบำรุงรักษา สถานที่ฝึกอบรมจะเปลี่ยนจากโรงพยาบาลไปยังศูนย์ฟื้นฟูที่บ้าน ศูนย์ดูแลเด็ก และศูนย์ฟื้นฟูชุมชน การสนับสนุนหลักที่ได้รับในช่วงการใช้ชีวิตมีสรุปไว้ด้านล่างนี้
| พื้นที่สนับสนุน
|
วัตถุประสงค์
|
เนื้อหา
|
| การดูแลรักษาการทำงานของร่างกาย
|
ป้องกันการสูญเสียความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ ความยืดหยุ่น และขอบเขตการเคลื่อนไหว
|
การฝึกตนเอง การสอนการเดิน โปรแกรมการออกกำลังกาย
|
| การรักษาและขยายกิจกรรมการดำรงชีวิต
|
การรักษาความเป็นอิสระและลดภาระของชีวิตประจำวัน
|
การฝึกซ้ำๆ ในงานชีวิตประจำวัน เช่น การเข้าห้องน้ำ การดูแลตัวเอง การทำอาหาร และการซื้อของ
|
| การปรับปรุงสภาพแวดล้อม
|
ป้องกันการหกล้มและอุบัติเหตุ เพิ่มประสิทธิภาพการทำงาน
|
การกำจัดขั้นบันได การติดตั้งราวจับ และการตรวจสอบการจัดวางเครื่องมือ
|
| การสนับสนุนการมีส่วนร่วมทางสังคม
|
ป้องกันความโดดเดี่ยวและปรับปรุงความพึงพอใจทางจิตใจ
|
บริการรับเลี้ยงเด็ก กิจกรรมงานอดิเรก และส่งเสริมการมีปฏิสัมพันธ์ในครอบครัว
|
| การสนับสนุนจากครอบครัว
|
การปรับปรุงคุณภาพการดูแลและลดภาระ
|
คำแนะนำเกี่ยวกับการช่วยเหลือและข้อเสนอแนะในการใช้บริการประกันการพยาบาล
|
ในขั้นตอนนี้ด้าน “กิจกรรม” และ “การมีส่วนร่วม” ถือเป็นสิ่งสำคัญ ในแง่ของ ICF จำเป็นต้องมีการสนับสนุนไม่เพียงแต่สำหรับ "การทำงานของร่างกาย" เท่านั้น แต่ยังรวมถึงกิจกรรมการดำรงชีวิตประจำวัน (ADL) กิจกรรมการเล่นตามบทบาท (IADL) และแม้แต่การมีปฏิสัมพันธ์ในชุมชนด้วย