有助於分階段復健的訓練技巧和製定不會失敗的任務的技巧 | 柱子 | 日常で気軽に実践できる片麻痺のリハビリ方法や機能を低下させない生活習慣などを解説

解釋評分的定義和意義

「分期」一詞經常用於醫學、護理和復健領域，但其一般意義與臨床環境中的使用方式之間存在很大差異。在日常生活中，「分期」意味著有序地組織事物，但在復健領域，它是根據患者狀況設定目標和調整訓練內容以及檢查進度的重要概念。

分期是一個實用的框架，根據患者的身體、心理和功能狀態將復健評估、訓練和計劃分為幾個階段，使他們能夠輕鬆實現目標。具體來說，包含以下幾個要素：

復健領域分期的基本結構

這樣，分期就不再是簡單的「重新安排」或「確定優先順序」的問題，而是所有決策的基礎，包括培訓計畫、支援政策和家庭指導。透過層級結構，可以將「目前狀態下可以做什麼」、「下一步要實現的功能」以及「實現該功能所需的訓練方法」進行邏輯組織，確保現場判斷和指導的一致性。

此外，在分期時，ICF（國際功能、殘疾和健康分類）的視角也至關重要。在 ICF 中，必須根據「心理和身體功能與結構」、「活動」和「參與」等因素對受試者進行評估，並且必須針對每個人量身定制干預措施。分期系統基於此 ICF 視角，並充當「翻譯」以將評估與實施無縫連接。

此外，分期系統還可以更輕鬆地與治療師、照護人員和家人分享資訊。與其說是「現在還做不到」、「再等等看」之類的模糊說法，不如說是「現在已進入恢復期的後半段，患者站立狀態也穩定了，接下來將進行活動能力訓練」等具體訊息，這樣更容易讓大家理解訓練的意義和必要性。

不適當分期的風險

如果設計正確，復健分期可以作為患者復健的指南針；然而，如果設計不正確，可能會導致嚴重的問題。其中最常見的情況是「工作量過大」、「設定的目標難以實現」以及「目標模糊，無法評估」。

例如，如果在肌肉力量和關節活動範圍尚未恢復的情況下嘗試進行步行訓練，則存在跌倒或疼痛復發的風險。此外，如果患者在日常生活活動能力仍然較低的情況下就開始進行家務或購物訓練，他們可能會感到沮喪或失去繼續訓練的動力。

分期不當的主要風險

此外，階段設計中的錯誤不僅會導致與治療師的協調錯誤，還會導致與護理人員和家人的協調錯誤。該領域常見的情況包括「未分享援助方法的變化」和「未根據患者的進展調整環境」。這是一個典型的階段不明確導致整體支持品質不一致的案例。

透過精確的逐步計劃，例如“患者可以自行進食，但僅在走動時需要監督”或“僅在早上上廁所時需要全面協助”，護理人員可以清楚地了解自己的角色，患者也可以專注於康復而不會感到困惑。

康復「急性期」該做什麼

復原的初始階段稱為“急性期”，是疾病或受傷後立即發生的醫療階段，主要是住院期間。目標患者包括中風、脊髓損傷、外傷性骨折、或剛接受手術的患者，在這段期間維持生命和預防併發症是首要任務。此期的訓練與介入，是為了避免早期活動帶來的併發症，為盡快進入下一階段奠定基礎。

在急性期，發生關節攣縮、肌肉萎縮、吸入性肺炎、深部靜脈血栓、褥瘡等症狀的風險較高，因此單純休息並不一定安全。按照醫生的指示並嚴格管理風險，患者需要得到幫助以維持身體活動，即使只是在最低限度內。

具體培訓內容及目標如下：

訓練時間一般為每天約20至30分鐘的短期幹預，這是優先考慮醫療安全的結果。比起增加訓練量，更重要的是“定期評估和管理身體狀況”，需要根據狀況靈活地改變訓練內容。

此外，在急性期，患者的理解能力往往會受到損害，因此與家人和護理人員等多專業的合作至關重要。例如，調整生活環境，如訓練後擺放正確的姿勢、放置墊子支撐關節等，也是提升訓練效果的重要因素。

「恢復期」強調什麼樣的訓練？

恢復期是病患生命不再危險、功能開始全面恢復的階段。對於腦血管疾病，治療將在症狀出現後約一個月內開始，對於骨科疾病，治療將在手術後約10天至2週開始。主要目標是透過獲得日常生活活動（ADL）來提高獨立性並回歸家庭和社會。

這是訓練量、頻率和種類最多的時期。在厚生勞動省指定的復健病房，患者每天可以接受最多三個小時的復健訓練，物理治療、職業治療、言語聽覺治療等相結合，提供有計畫的介入。

主要培訓內容如下：

這時期的特徵是注重「階段性訓練設計」。換句話說，我們明確患者目前能夠做什麼以及接下來需要能夠做什麼，然後透過適當的任務練習或CI療法來逐步改善他們的功能。

維持和日常生活階段的必要支持

維持/生活階段是指強化復健訓練結束，重點轉移到家庭和社區生活。在這個階段，重點是“維持”、“利用”和“提高生活品質”，而不是改善功能。假設患者出院後將住在家裡，關鍵主題包括預防復發、減少對援助的需求以及支持獨立性。

在維持階段，訓練地點由醫院轉向家庭復健中心、日間護理中心、社區復健中心。居住階段提供的主要支持總結如下。

在這個階段，「活躍」和「參與」兩方面很重要。就 ICF 而言，不僅需要對「身體機能」提供支持，還需要對日常生活活動 (ADL)、角色扮演活動 (IADL) 甚至社區互動提供支持。

什麼是任務練習？

任務練習是復健中使用的重複性任務型訓練，是一種透過重複執行特定動作或功能來鼓勵大腦和神經迴路重新學習以恢復功能的方法。科學證明，重複練習可以啟動神經可塑性，使大腦受損區域更容易形成補償迴路。

任務練習依照以下流程進行：

1. 對目前運動水準的詳細評估（例如抓握、舉起、攜帶等）
2. 將所需的操作分解為較小的步驟
3. 高頻率重複相同動作（每組20-30次，每天多次）
4. 即時回饋與修正（鏡子、影片、治療師指導等）
5. 一旦運行穩定，即可進行下一級的任務。

這種訓練被認為對中風後的上肢癱瘓、共濟失調和靈活性下降特別有效，並在日本和國外的復健機構中廣泛使用。

Task Practice 的主要功能和優勢

此外，任務練習的最大優勢在於它是基於現實生活中的動作。例如，由於涉及重複「將茶杯放到嘴邊」和「將衣服掛在衣架上」等特定動作，因此訓練在現實生活中具有高度的可重複性，這意味著訓練結果可以輕鬆應用於日常生活。

實務上的問題導向方法

任務導向方法是一種實用的復健方法，旨在透過模擬實際日常活動的任務同時改善身體機能和日常生活活動（ADL）。該方法基於「有目的的運動」對大腦和身體的運動學習最有效的神經復健原理，近年來在復健領域獲得了高度評價。

此方法並不注重簡單的肌肉訓練或增加活動範圍，而是注重與患者生活直接相關的「動作」。例如，「晾衣服」、「用筷子吃飯」、「打開錢包付款」等日常生活動作都被重現為培訓內容。

實務上的問題導向方法

這些任務是根據評估結果按照患者的水平進行分級的，並且任務的難度會隨著患者的進步而變化。例如，晾曬衣物的訓練可以分階段進行，例如「從夾子式衣夾到帶有強力彈簧的衣夾」、「從坐在椅子上到站著」。

成功的任務導向的復健需要準確了解患者的需求和生活方式，並能夠將其融入任務中。問題導向方法的本質是康復，它有助於重建每個人獨特的生活，而不是一般的任務。

分階段復健並不像按順序進行訓練那麼簡單。需根據每位患者的病情、生活環境、ADL（日常生活活動）目標，設計每個階段最佳的訓練方法和支援內容。其中，任務練習、CI療法、預塑形等方法是影響功能恢復速度和品質的重要技術。

事實上，厚生勞動省和日本職業治療師協會的報告數據顯示，在實施逐步培訓計畫的機構中，使用者的獨立性和運動功能都顯著提高。如果分期恰當，患者將更有可能感到自己能夠做更多的事情，這將有助於保持他們康復的動力。

另一方面，如果階段設計不正確，訓練可能會變得痛苦，並可能導致退出或功能衰退。如果感覺動作沒有進步，或是訓練不適合自己，就需要複習這個階段。重要的是要記住，分期不僅僅是一個進度圖，而是一個反覆評估和調整的動態過程。

本文介紹的技術和想法不僅對職業治療師有用，而且對參與家庭護理的家庭成員和護理經理也有用。透過正確理解循序漸進的方法並將其應用於日常訓練，使用者的生活品質（QOL）肯定會提高。從眾多可用的復健方法中選擇一個基於科學的分期系統。這正是現在所需要的支持。

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詢問

Q：復健分期實際上需要多長時間才能產生效果？
A. 出現效果的時間取決於患者的病情和ADL狀態，但從急性期到日常生活階段的標準復原過程大約需要3至6個月。將任務練習運用到日常生活訓練中時，有案例顯示大約兩週後動作的準確性就提高了。透過實施適當的、循序漸進的訓練，可以加速功能和獨立性的改善。

Q：分期不正確會造成什麼後果？有具體例子嗎？
A. 分期不當可能會為患者帶來挫折感（因負荷過重而導致肌肉無力和關節攣縮加劇）和心理挫敗感。例如，如果 ADL 評估不正確，且訓練設定在身體能力之前，則使用者可能無法執行自助動作並對訓練產生負面反應。據報導，其結果是，繼續訓練變得困難，最終導致日常生活功能下降和所需援助量的增加。準確的分期評估和職能治療師的經驗判斷至關重要。

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