야마가타현에서의 재활 철저 비교 가이드!회복기부터 재택 지원까지 망라 | 칼럼 | 日常で気軽に実践できる片麻痺のリハビリ方法や機能を低下させない生活習慣などを解説

노화율과 재활의 급증 배경

야마가타현은 전국에서도 고령화가 진행되고 있는 지역의 하나입니다.특히 과소 지역이나 나카야마간지에서는, 고령자의 비율이 매우 높아지고 있어, 개호나 의료를 필요로 하는 쪽이 해마다 증가하고 있습니다.

종래와 같은 질병이나 부상으로부터의 기능 회복을 목적으로 한 회복기 재활뿐만 아니라, 개호 예방이나 일상 생활 동작의 유지, 나아가 사회 복귀를 목적으로 한 재활에의 관계 마음도 높아지고 있습니다.특히 뇌경색이나 골절 등으로 신체에 장애가 남은 경우, 퇴원 후에도 계속적으로 재활을 실시할 필요가 있습니다만, 그 계속을 지지하는 환경 정비는 충분하다고는 말할 수 없는 상황입니다.

또, 현내에서는 물리치료사, 작업치료사, 언어 청각사라고 하는 재활 전문직의 수가 수요에 따라잡히지 않고, 인재 부족도 과제가 되고 있습니다.도시부에는 비교적 전문직이 집중하고 있는 한편, 교외나 산간부 등에서는 필요한 재활 서비스에 액세스 하기 어렵습니다.

이러한 지역 격차를 시정하기 위해서는 기존의 의료기관뿐만 아니라 통소 재활과 방문 재활, 지역 밀착형 재활 체육관, 집에서 사용할 수 있는 복지 용구와 보조 기기 등 다양한 선택사항을 정비해 나갈 필요가 있습니다.

아래 표는 야마가타 현 내의 지역별 재활 요구 사항의 차이와 지역의 재활 자원의 상황을 간단히 정리한 것입니다.

지역명	고령화 경향	회복기 리하 대응 시설의 상황	전문직의 편재 상황
야마가타시	약간 증가	충분히 대응할 수 있다	평균 수준
요네자와시	매우 높음	다소 부족한 기미	다소 부족
쓰루오카시	매우 높음	충분하지 않음	부족 경향
사카타시	증가	일부 지역에서는 부족함	다소 부족
신조시	매우 높음	한정된 시설이 대응	부족하다

이러한 상황을 보면, 지역에 따라 서비스의 충실도나 액세스의 용이함에 편차가 있는 것을 알 수 있습니다.

의료·개호의 제휴 부족이 가져오는 과제

야마가타현에서는, 의료와 개호의 제휴가 충분히 도모되어 있지 않은 것이, 재활의 계속성에 영향을 미치고 있다고 알려져 있습니다.퇴원 후의 재활의 흐름이 분단되어 버리는 것으로, 본래 얻을 수 있는 회복 효과가 손상되어 버리는 경우도 적지 않습니다.

병원에서 재택이나 시설로의 이행 단계에서 문제가 되는 것은 다음과 같은 점입니다.

• 의료기관과 간호시설 간의 정보공유가 불충분
  
• 재활 전문직과 케어 매니저의 연계가 얇다
  
• 방문 재활 제공자가 지역에 편재
  
• 이용자나 가족이 이용 가능한 제도나 지원을 파악하지 못함
  

이러한 과제가 있으면 재활 계획이 일관성이 부족하거나 이용자의 상태에 맞지 않는 서비스가 제공되는 등의 문제가 발생합니다.

다음은 현장에서 볼 수 있는 협력의 과제와 그 영향을 정리한 표입니다.

과제 내용	원인	예상되는 영향
인계 정보 부족	종이 기반 운영, 연계 시스템 미정비	재활의 목적과 정책이 공유되지 않고 혼란
리하 전문직과 케어 머니의 연계 부족	업무 접점이 적고 언어가 다름	이용자에게 맞지 않는 케어 플랜이 작성된다
방문 서비스의 지역 격차	인재와 사업자가 도시에 집중	지역에서 서비스를 제공하지 않음
제도 이해 부족	이용자용 안내 자료의 미비	필요한 지원을 받지 못하고 생활에 영향
평가 기법의 차이	의료·개호로 다른 지표 사용	지속적인 훈련 목표 설정이 어려워집니다.

이러한 상황을 개선하기 위해서는 다직종간의 제휴를 지원하는 정보공유툴의 도입과 재활관련 직종의 지역내 점유율화 등의 대처가 중요합니다.

의학적, 사회적, 직업적 재활의 차이와 대상자

의학적 재활은 병이나 부상 치료 후 남은 기능장애에 대해 이루어지는 것으로, 물리치료사나 작업치료사, 언어청각사 등 전문직에 의한 지원이 중심입니다. 뇌졸중 후의 편마비, 정형외과질환 후의 관절구축, 신경근질환에 의한 운동장애 등 다방면에 걸쳐 있습니다.신체 기능의 회복과, 일상생활 동작(ADL)의 자립 지원이 주된 목적입니다.

사회적 재활은 신체 기능의 장애에 의해 제한된 사회 참여를 회복하는 것을 목적으로 하고 있습니다. 그리고, 개호 지원 전문원이나 지역 포괄 지원 센터의 직원등이 지원을 실시합니다.대상자에는, 퇴원 후의 생활에 불안을 안는 고령자나, 장애를 가지면서 지역에서의 자립을 목표로 하는 분들이 포함됩니다.

직업적 재활은 장애를 가진 분이 다시 일할 수 있도록 지원하는 대처입니다. 고나 병에 의해 이전의 일을 계속할 수 없게 된 분이나, 재취업에 곤란을 느끼고 있는 분등입니다.

이와 같이, 같은 「재활」이라는 말에서도, 목적이나 대상에 의해 지원의 내용은 크게 다릅니다.

분류	주요 목적	대상자	담당자·기관
의학	신체 기능 회복, ADL 지원	부상·병후 기능장애를 가진 환자	물리 치료사, 작업 치료사, 병원
사회적	사회 참여, 생활 자립 지원	지역에서의 생활을 희망하는 고령자·장애인	지역 포괄 지원 센터, 개호 복지사
직업적인	직업 복귀, 능력 재평가	실직 중 또는 재취업을 목표로 하는 장애인	후광 작업, 장애인 직업 센터

재활은 단일 지원이 아닌 다직종에 의한 팀 접근법이 요구됩니다.

물리치료·작업요법·언어요법의 구체적인 훈련내용

물리치료는 신체기능의 회복이나 유지를 목적으로 하며, 주로 운동요법이나 물리요법을 활용합니다. 을 평가해, 보행 훈련, 근력 트레이닝, 관절 가동역 훈련 등을 통해 기본적인 동작 능력의 향상을 목표로 합니다.또, 전도 예방이나 운동 지도, 장비의 선정등도 포함되어, 예방적 관점으로부터도 중요합니다.

작업요법은 일상생활에서 수행하는 동작을 재획득하는 것을 목적으로 합니다. 게다가 고차뇌기능장애나 치매 등 폭넓게, 작업치료사가 개인의 생활 배경이나 목표에 응한 훈련 계획을 세웁니다.가정 방문에 의한 환경 조정의 제안이나, 지역 활동에의 참가 지원도 포함되어 있습니다.

언어요법에서는 말에 의한 표현이나 이해에 장애가 있는 사람에 대한 지원이 이루어집니다. 커뮤니케이션 보조구 도입 등을 통해 사회생활의 원활화를 도모합니다.

다음 표에서는 세 가지 요법의 주요 훈련 내용과 대상 장애를 정리합니다.

치료 이름	주요 훈련 내용	대상이 되는 장애·과제
물리 치료	보행 훈련, 근력 강화, 관절 가동역 훈련	운동 장애, 근력 저하, 균형 불량
작업 요법	일상생활동작훈련,인지기능훈련	고차 뇌 기능 장애, 치매, 상지 기능 장애
언어 치료	발화 훈련, 청각 훈련, 삼키는 훈련	실어증, 구음 장애, 삼키는 장애

이러한 재활은 각각 독립된 것이 아니라 환자 한 사람 한 사람의 상태에 맞추어 조합함으로써 최대의 효과를 발휘합니다.

병원·클리닉에서의 회복기 재활의 특징과 기간

의료기관에서의 회복기 재활에서는 보행이나 상승 등 기본 동작의 회복을 서포트하는 물리 치료사, 식사나 갈아입기, 화장실 등 일상생활 동작의 자립 지원을 실시하는 작업 치료사, 언어장애나 삼키는 장애, 인지기 노의 재활을 담당하는 언어 청각사가 중심적인 역할을 합니다.이에 더해, 의사가 진료 관리를 실시해, 간호사나 의료 소셜 워커가 생활면의 지원을 담당하는 것으로, 종합적인 팀 의료가 실현되고 있습니다.

이들 전문직은 모두 국가자격을 갖고 있으며, 후생노동성이나 관련 단체에 의한 연수·교육제도를 통해 고도의 지식과 기술을 유지하고 있습니다. 싸게 제공됩니다.일당 최대 3시간 정도의 훈련이 가능하며, 이들은 진료 보상상의 「회복기 재활 병동 입원료」에 의해 평가되어, 재택 복귀율이나 중증도, 훈련 시간 등이 가산의 기준으로서 마련되고 있습니다.

다음은 회복기 재활의 일반적인 특징을 정리한 표입니다.

품목	내용
대상 질환	뇌졸중, 척수 손상, 대퇴골 골절, 폐용 증후군 등
재활 기간	발병 또는 수술 후 조기부터 최대 180일 정도
제공되는 훈련	물리치료, 작업치료, 언어치료, 인지훈련, 보행연습 등
팀 구성	PT, OT, ST, 의사, 간호사, 의료 소셜 워커 등
진료보수제도	회복기 재활 병동 입원료, 훈련 시간·재택 복귀율 등으로 가산 평가
재택 복귀 지원	퇴원 후의 방문·통소 재활과의 제휴 지원 있음

통소·방문·재택형의 차이와 선택 방법

통소 재활은 시설에 다니면서 낮 시간에 훈련을 받는 구조로 송영 서비스가 있기 때문에 통원이 어려운 고령자에게도 대응하기 쉬운 것이 특징입니다.

방문 재활은, 물리치료사나 작업 치료법사가 자택에 방문해 실시되는 재활이며, 자택의 구조나 생활 환경에 맞춘 지도가 가능합니다.실제로 사용하는 화장실이나 부엌등에서 훈련을 실시할 수 있기 때문에, 생활에 직결한 능력의 유지나 개선에 연결됩니다.

재택 재활은 자주 훈련이나 온라인 지원 등 보다 유연한 형태로 집에 있으면서 실시하는 형식입니다. 담에 의해 모티베이션을 유지하는 것이 가능합니다.근래에는 야마가타현내에서도 지자체 주도의 모델 사업이나 민간에 의한 대처가 진행되고 있어 의료 자원이 한정되는 나카야마간 지역에서도 도입이 퍼지고 있습니다.

각각의 재활 형식은 체력이나 통소 여부, 개호자의 유무, 이용 가능한 제도의 차이 등에 따라 적절히 선택해야 합니다.

재활 형식	대상자	실시 장소	장점	주의점
통소형	요개호 인정자(통소가 가능한 분)	재활 시설	송영 있음, 훈련과 일상 지원을 함께 제공	정기적인 외출 필요
방문형	집에서 외출하기 어려운 분	집	실생활 환경에서의 개별 지도, 가족에의 어드바이스가 가능	서비스 제공 시간에 제한 있음
재택형	개호 가족의 지원이 있는 자립 지향의 분	집	자율 훈련이나 ICT 지원을 활용할 수 있어 유연한 지원이 가능	가족이나 본인의 주체적인 관여가 요구된다

야마가타현에서 재활을 검토하고 있는 분에게 있어서, 시설의 종류나 지원 제도의 차이를 이해하는 것은 매우 중요합니다.특히 회복기 재활이나 재택 지원 등은, 병상이나 생활 환경에 따라 적절 에 선택할 필요가 있습니다.리학 요법사나 작업 치료사 등의 전문직에 의한 훈련 내용이나, 의료 기관에서의 실시 기간, 진료 체제에 관한 지식을 가지는 것으로, 장래적인 생활의 질에도 큰 차이가 생깁니다.

예를 들어, 병원의 재활 전문 외래에서는, 재활과로서의 표방 조건이나 예약의 필요 여부, 소개장의 유무 등이 다릅니다.지역 포괄 지원 센터나 케어 매니저를 활용하면, 개호 보험 제도를 이용한 통소나 방문 재활에도 연결되기 때문에, 노인이나 요지원자

한편, 「어디에 상담하면 좋은 것인가」 「제도를 올바르게 사용할 수 있을까 불안」이라고 하는 고민을 안는 분도 적지 않습니다.그러나, 지원 제도의 전체상이나 시설의 특징을 정리해 파악하는 것으로, 헤매는 크게 경감됩니다.

이번 기사에서는, 신뢰성이 높은 정보와 전문 지식에 근거해, 야마가타현에 있어서의 재활의 선택 방법이나 상담처의 활용법을 정중하게 해설했습니다.

Q. 야마가타현에서 이용할 수 있는 회복기 재활 기간은 얼마입니까?
A. 회복기 재활의 실시 기간은, 일반적으로 발병이나 수술로부터 60일 이내에 입원해, 최장으로 180일 정도가 됩니다.뇌졸중이나 골절 후의 환자를 중심으로, 의료 기관에서 계획적으로 실시됩니다. 나 작업치료사, 언어 청각사 등의 전문직에 의한 것으로, 신체 기능의 개선과 일상생활의 자립을 목적으로 하고 있습니다.병원마다 진료 보수 제도에 근거한 계획이 세워져 회복기 병동에서의 집중적인 훈련이 제공됩니다.

Q. 야마가타현내의 재활 시설에서는 어떠한 훈련 기기가 도입되고 있습니까?
A. 야마가타현의 일부 의료 시설이나 재택 재활에서는, 파워 어시스트 기능 첨부 훈련 기기가 도입되고 있습니다. 표적입니다.이러한 기기는, 고령자의 근력 유지나 관절 가동 역의 개선에 효과적이며, 개별의 신체 기능에 맞춘 프로그램이 가능합니다.

Q. 통소 재활과 방문 재활에서는 비용이나 지원 제도에 차이가 있습니까?
A. 통소 재활과 방문 재활에서는 서비스의 제공 형태와 비용 부담에 차이가 있습니다. 요법사나 작업요법사가 자택을 방문하기 때문에, 이동 부담이 적고, 신체적 부담이 큰 이용자에게 적합합니다.양쪽 모두 개호 보험 제도의 대상이 되어, 요개호도에 의해 이용 회수나 시간, 부담 비율이 정해집니다.

Q. 야마가타현에서 재활 상담을 하려면 어디로 문의하면 됩니까?
A. 재활의 상담처로서는, 지역 포괄 지원 센터나 담당 의사, 병원의 재활과가 기본이 됩니다.지역 포괄 지원 센터에서는, 요개호 인정의 신청이나 지원 제도의 안내, 케어 매니저의 소개가 가능합니다. 재활 전문 외래를 가지는 병원에서는, 소개장의 유무나 예약제의 확인이 필요한 경우도 있기 때문에, 사전의 전화 문의가 추천됩니다.

이용자님 1・・・파워 어시스트의 렌탈로 신세를지고 있습니다.
덕분에, 잡기 쉬운 남편의 손가락도 늘어나게 되었습니다. 자유롭게 움직일 수 있게 되기까지는, 아직 시간이 걸린다고 생각합니다만, 노력합니다. 고마워요.

이용자님 2・・・약 2년전에 교통사고로 뇌손상에 의해 양손의 마비에 걸렸습니다.
파워 어시스트 핸드를 4월부터 사용하기 시작해 8개월이 됩니다만, 지금은, 구·초키·파를 할 수 있게 되었습니다.

이용자님 3・・・매일 파워 어시스트 핸드로의 재활을 계속하고 있습니다. 오른손의 혈행이 좋아진 담쟁이인가, 이전보다 오른손의 발톱의 성장이 빨라진 것처럼 느낍니다. 앞으로 추위도 더욱 어려워지는 시기를 맞이하므로 재활을 하고 케어해 가고 싶습니다.

이용자님 4···아들 대신 대신 감사드립니다. 지주막하 출혈 발병으로부터 8년여, 일상생활의 대부분을 ST, PT훈련에 힘쓰고 있습니다. 그러나 손에 대해서는 좀처럼 효과가 오르지 않고 고민하고 있었습니다.
귀사의 파워 어시스트 핸드에 둘러싸여 매일 계속하고 있습니다. 사용 후 잠시 손가락이 뻗어 있기 때문에 앞으로 깜짝 놀랐습니다.
좋은 결과를 보고 할 수 있기를 바랍니다.

야마가타현은 도호쿠 지방의 일본해 측에 위치해, 자연과 역사, 문화, 산업이 조화하는 지역으로 알려져 있습니다. 화율이 매우 높고, 전국 중에서도 재활과 복지의 지원 제도가 주목받고 있습니다.현내는 4개의 지방(무라야마·모가미·두치·쇼노우치)으로 나누어져 있어, 각각에 특색 있는 지역 자원이나 관광 자원이 있습니다.

기후는 일본해형으로, 여름은 고온 다습, 겨울은 적설량이 많아, 특히 내륙부에서는 호설지대로서 유명합니다. 수의 농업현입니다.또, 온천지도 많아, 자오 온천이나 은산 온천등은 현내외로부터 많은 관광객을 끌어들이고 있습니다.철도나 고속도로의 정비도 진행되고 있어 수도권으로부터의 액세스도 개선되어 왔습니다.

현내에는 자연 풍부한 관광지와 역사적인 건축물이 점재해, 방문하는 사람들에게 사계절의 경관과 문화를 체험시켜 줍니다.이하는 대표적인 랜드마크를 정리한 표입니다.

랜드마크 이름	특징	관광 포인트
자오 연봉	해발 1841m의 산악 지대. 겨울은 수빙, 여름은 트레킹이 인기.	수빙 관상, 자오 온천 스키장
야마데라(타테이시지)	860년 창건의 역사 있는 사원. 1000단을 넘는 돌계단이 유명.	사계절의 절경, 바쇼의 절비
긴잔 온천	다이쇼 로망 감도는 온천가.	숙박 체험, 사진 명소로도 인기
모가미가와	도호쿠 유수의 타이가에서 배 내림 체험이 가능.	강 하리, 문학 작품의 무대
가모 수족관	세계에서 가장 많은 해파리 전시수를 자랑하는 수족관.	해파리 돔, 전시의 환상적인 조명 연출
우에스기 신사	전국 무장·우에스기 겐신을 모시는 역사적 신사.	벚꽃의 명소, 우에스기 축제 개최지

야마가타현은 관광 뿐만이 아니라, 의료·복지·교육면에서도 독자적인 대처를 진행시키고 있어, 주민의 생활을 지지하는 지역 포괄 케어의 체제 강화가 주목받고 있습니다.

가나가와현에서 재활 지원에 임하는 주식회사 엘 에이피는, 지역에 뿌리 내린 확실한 실적과, 이용자 한사람 한사람 한사람에게 다가가는 정중한 서포트 체제에 의해, 많은 분으로부터 신뢰를 받고 있습니다.당사는, 의료 기관이나 개호 시설, 그리고 재택에서의 케어까지, 폭넓은 현장에 대응할 수 있는 유연한 서비스를.

현지에서의 경험을 살리면서, 물리치료사나 작업치료사라고 하는 전문직이 팀으로 제휴해, 기능의 유지·회복을 향한 실천적인 재활을 실시하고 있습니다. 경계에 배려한 무리가 없는 지원 계획을 세울 수 있는 점도 선택되는 큰 이유의 하나입니다.

재활이란, 질병이나 부상, 노화에 의해 저하된 신체 기능이나 일상생활 동작을 회복·유지해, 사회 생활에의 복귀를 목표로 하는 일련의 대처를 가리킵니다.그 범위는 단순한 운동이나 훈련에 그치지 않고, 심신의 재적응이나 생활 환경 의 조정, 사회적·직업적인 복귀 지원 등 다방면에 걸쳐 있습니다.일본에 있어서는 고령화가 진행되는 가운데, 재활의 중요성이 점점 높아지고 있어, 회복기 재활 병동이나 지역 포괄 케어 병동 등, 전문적인 시설도 정비되고 있습니다.

재활의 종류는 크게 나누어 의학적 재활, 사회적 재활, 직업적 재활의 3가지로 분류됩니다. 사회적 재활은 사회참가와 인간관계의 구축을 지원하고 직업적 재활에서는 일하는 힘의 회복이나 직장으로의 복귀를 지지하는 훈련이 이루어집니다.

재활을 시작하려면 의사의 진단을 기반으로 계획이 필요합니다. 근력, 밸런스의 개선을 도모해 작업요법에서는 일상생활 동작의 자립지원에 중점을 두고 있습니다.

재활의 효과를 극대화하기 위해서는 환자 본인의 의욕뿐만 아니라 가족이나 의료 스탭과의 제휴가 빠뜨릴 수 없습니다. 일이 목표이며, 정기적인 통소나 재택 재활의 활용도 중요합니다.근래에는 ICT를 활용한 원격 재활의 도입도 진행되고 있어, 통원이 어려운 사람에게의 지원 체제도 갖추어지고 있습니다.

이와 같이, 재활은 환자의 신체뿐만 아니라 마음과 생활, 그리고 사회와의 연결을 되찾기 위한 다면적인 지원 활동이며, 누구에게도 무연한 의료의 한 분야입니다 올바른 지식을 가지는 것으로, 보다 좋은 지원의 선택이나 효과적인 훈련의 계속이 가능하게 됩니다.

회사명・・・주식회사 엘에피
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